建設業の一人親方 労災保険組合 双葉会 厚生労働省承認

株式会社双葉労務管理事務所

お申し込み

補償対象となる⽅
当組合は労働局から建設業で承認を頂いている⼀⼈親⽅団体です。 補償対象となる⽅は「建設業のお仕事を、請負契約でしている⼀⼈親⽅様」です。 以下の詳細をご確認の上、お申し込みください。


一人親方とは
一人親方とは以下の①~③のいずれかの方を指します。

①労働者を使用せず、会社に雇用されずに個人で仕事を請け負っている方。
②労働者を使用していても使用期間が年間100日未満の見込みの方で、請負契約で仕事をしている方。
③同居かつ同一生計の家族のみで請負契約で仕事をしている方。


加入対象となる事業
・土木、建築、その他工作物の建設、改造、保存、原状回復、修理、変更、破壊もしくは、解体またはその準備の事業
※保守、点検、修理、メンテナンス、検査、工場内での製作のみに従事されている場合は建設業に該当せず、補償対象外となります。



お名前 姓 必須


例)⼭⽥

お名前 名 必須


例)太郎

フリガナ 姓 必須


例)ヤマダ

フリガナ 名 必須


例)タロウ

会社名・屋号


※会社名・屋号等ある場合はご記入ください。
例)株式会社 双葉労務管理事務所

生年月日 必須

西暦
例)1980年1月1日

性別 必須

国籍 必須

※添付していただく身分証明書が異なりますのでご了承ください。

郵便番号 必須

※加入されるご本人様の現住所をご記入ください。
-
例)000-0000
郵便番号入力で、町丁名まで自動入力。

都道府県名 必須

市区町村番地以下 必須

電話番号 必須

例)027-323-1221

携帯番号

例)090-0000-0000

FAX番号

例)027-323-1294

Email 必須

例)info@futabaroumu.net

職種 必須

主な職種をチェックしてください(複数選択可)

特定業務について
特定業務に従事した期間がある場合は、特別加入にあたって健康診断が必要となる場合があります。
健康診断が必要な場合はこのお申込みを受信後に詳細をお知らせいたします。
健康診断の結果によっては、加入が認められない場合がございます。
該当がない場合は「いいえ」をご選択ください。(特定業務に関する項目が全て「いいえ」の場合、健康診断は不要です)

特定業務 粉塵 必須

粉じん作業を行う業務に3年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

特定業務 振動 必須

振動工具使用の業務に1年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

特定業務 鉛 必須

鉛業務に6ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

特定業務 有機溶剤 必須

有機溶剤業務に6ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

除染作業 必須

業務に除染作業が含まれる方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。

給付基礎日額 必須



※給付基礎日額を元に保険料や保険給付の額が算出されますので慎重に選択してください。
※給付基礎日額の変更は保険の更新時のみとなります。
※給付基礎日額5,000円以上をお選びください。(労働局の指導により、給付基礎日額の最低金額が制限されています。)
※給付基礎日額18,000円以上をご希望の場合は所得を証明する書類のご提出が必要になります。

加入希望日 必須



※加入日を指定する場合、本日から3日目以降の日付を入力してください。
※入力エリアをクリックしてカレンダーから日付を選択できます。
(本日から3日目以降選択可能です)
※ご加入日はご入金確認後1~2営業日後になります。
※ご入金予定日を考慮の上、日付を選択してください。

支払い方法

支払い手段 必須

※振込手数料はご負担願います。
お近くにお住まいの方は、直接ご持参頂いても結構です。
お手続きは、入金確認後着手となります。

費用の案内方法 必須

※ご希望の案内方法をお選びください。

紹介者

紹介者氏名
※ご紹介の場合は紹介者様の氏名をご記入ください。

身分証の送付 必須

※費用のご案内は身分証明書の確認後となります。予めご了承ください。
顔写真付きの身分証明書1点(運転免許証、パスポート等)
または、顔写真のない身分証明書2点(保険証、住民票等)
※外国籍の方は在留カード、または特別永住者証明書(「在留資格」「就労制限の有無」によってはご加入いただけない場合があります)
※画像に不備がある場合、再提出が必要になります。送信前にご確認をお願い致します。
不備例
・ぼやけている
・身分証の一部が欠けている。
・光の反射によって見えない箇所がある。
・有効期限が切れている。

ご要望、備考


※ご要望、備考等あれば、ご記入ください。
ご利用にあたっての注意事項必須

【組合員】
1. 組合員は、労働保険の保険料の徴収等に関する法律施行規則第6条第2項第4号に定める区域内に所在地(【住所の確認】に記載の都道府県)を有する建設業の自営業者とします。
2. 入会希望者が組合員として不適切と認められる場合は、組合はその者の入会を拒否する場合があります。
3. 組合を脱退しようとするときは、その理由を明らかにして、脱退しようとする日の少なくとも7日前までに脱退申込書を組合に提出してください。なお、年度途中での脱退の場合は、未経過分の保険料のみご返金いたします。
4. 組合員が正当な理由なく組合費の納入を怠ったとき、又は組合の名誉を毀損した場合は、理事会の決議を経て除名する場合があります。

【加入日】
特別加入の日は書類・保険料がすべてそろい、当組合が労働局に届け出た翌日以降となりますのでご了承ください。加入日以前(届出当日も含む)の労災事故に関しては、一切の補償はできません。またさかのぼっての特別加入もできません。
なお、特別加入はご入金いただいた日(休日を除く15時まで)の翌日になります。
お急ぎの場合はお電話にてご確認ください。

【フォームでの加入のお申し込み】
1. 入会時には、入会金として3,000円かかります。
2. 年間費用は保険料と組合費(月額1,000円)の合計額です。
3. お申し込みフォームに入力していただいた段階では加入したことにはなりません。お申し込み後に当組合より「労災保険料等のご案内」を、ご郵送、FAXまたはメール送信致します。
4. お申し込みの際に身分証明書の画像またはコピーを当組合までお送りください。「お申し込み」と「身分証明書」が揃わなければ費用案内はお送りできません。
5. ご入金が確認できましたら、労働局へ提出致します。
6. ご加入日から1週間程で組合員証をご郵送致します。

【注意事項】
1. 特別加入は、年度末(3月31日)をもって失効いたします。2月上旬になりましたら、更新および変更確認書を送付させていただきます。
2. 正当な理由なく(ご連絡無く)手続きが遅れた場合、次年度以降(4月以降)の保険の効力が失効いたしますので、労災事故が起きても補償の対象とはなりません。その際において当組合は一切の責任を負いかねますのでご了承ください。また、保険効力失効後の再加入には、再度手続が必要になります。
3. 仕事の内容および職歴によっては「健康診断」(費用は無料)を受けていただく必要がある場合がございます。その結果によっては特別加入できない場合もございますのでご了承ください。また、受診の指示に従っていただけない場合は、当組合として特別加入の申請自体を取り下げさせていただくことがございます。
その場合、お預かりしている費用から入会金相当分を差し引いて返金致しますが、以後、当組合での加入受付はできなくなります。

【連絡事項】
下記の事項が生じた場合はすみやかに当組合にご連絡ください。なお、給付基礎日額の変更については保険の更新時のみ変更することができます。
氏名の変更
住所の変更
電話番号の変更
職種の変更
負傷で通院する場合
病院を変更する場合
休業する場合
死亡した場合

【個人情報の取り扱いについて】
当組合では、ご登録いただいた個人情報(氏名、住所、生年月日、メールアドレス等の個人を特定できる情報)につきましては、特別加入のお申し込み、更新等の手続及び保険の給付請求に関する手続、その他当組合からのお知らせ以外には使用いたしません。



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